Na dyżur internistyczny nad ranem pogotowie ratunkowe przywiozło 34-letnego mężczyznę z silną dusznością spoczynkową, tachykardią ok. 120/min. podwyższonym RR 140/100mmHg, obrzękami kończyn dolnych. Duszność wystąpiła nagle po niewielkim wysiłku- przejście kilku metrów i kilku schodów. Tydzień wcześniej pacjenta obudziła podobna duszność, trwała ok 2-3godzin, ustąpiła samoistnie. Do lekarza nie poszedł. Do tej pory nie chorował. W dzieciństwie - do 5 roku życia leczony z powodu celiakii. Obecnie bez reżimu dietetycznego, dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego nie ma. Pali ok 20papierów dziennie, alkohol-okazyjnie. Pracuje przy wykończeniu wnętrz. W badaniu fizykalnym z odchyleń od normy: znacznego stopnia dusznośc spoczynkowa, klatka piersiowa ustawiona wdechowo, oddech przyspieszony, płytki.Opukowo-wypuk nadmiernie jawny, osłuchowo-osłabiony szmer pęcherzykowy, z nielicznymi świstami. Skóra blado-szara, ochłodzona, lepka. Tachykardia ok. 120/min, tony serca głuche. Watroba powiększona na dłoń, obrzęki podudzi, zwłaszcza podudzia lewego,bez żylaków, bez cech zapalenia żył głębokich. W badaniach laboratoryjnych: Hb-15.3g% Ht-44,4% Ery-4,79T/l Leu-13,2G/l płytki-350G/l ; rozmaz krwi obwodowej prawidłowy; OB-11; Aspat-46UI/l AlAT-46UI/l bilirubina-0,41mg% kreatynina-0,84mg% Na+140,6mmol/l K+4,33mmol/l CKMB-50UI/l...46 troponina-2 x negatywna; D-dimery -1798ng/ml; w Usg jamy brzusznej-poza powiększoną, homogenną wątrobą -bez istostnych zmian. Angio-TK klatki piersiowej:w obrębie tętnicy płucnej i jej rozgałzień nie uwidoczniono obecności materiału zatorowego. W sródpiersiu oraz wnekach płucnych widoczne liczne tworzące pakiety powiększone węzły chłonne. Znaczna rozedma płata dolnego prawego płuca z oszczędzeniem segmentu 10. Mniej nasilona rozedma płata dolnego lewego płuca również z oszczędzeniem segmentu 10. W częściach płuc nie objetych rozedmą zmniejszenie powetrzności tkanki płucnej z objawem mlecznej szyby. W płacie dolnym lewego płuca liczne pozapalne zwłóknienia. Nieliczne zmiany zapalne w segmencie 10 prawego płuca. Płyn w jamach opłucnowych-po stronie lewej do 30mm, po stronie prawej do 20mm. W EKG tachykardia ok. 120/min, LBBB.Saturacja 93-97%.
Co może być przyczyną takiego obrazu klinicznego i wyników badań dodatkowych?
