Jeden z pacjentów kolegi:  63 letni mężczyzna, nadużywający alkoholu, z nadciśnieniem tętniczym, z padaczką poalkoholowa, alkoholowym stłuszczeniem watroby, przerostem prostaty. Hiponatremia Na 106 mmol/l, dodatkowo K 3,43. W gastroskopii wrzód żołądka. W pozostałych badaniach bez większych nieprawidłowości.  Otrzymał suplementację elektrolitów, Na wyrównało sie do 141mmol/l. Otrzymał do domu: Enarenal, Relanium, Concor, Losec. Zalożono, że przyczyną w/w były wymioty w przebiegu gastritu i wrzodu. Pacjent nawraca po miesiącu  z Na 122,6 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Hb 11,6. Bije się w piersi , że nie pił i nie wymiotował. Ma wykonanych więcej badań USG j.brzusznej norma, RTG klp zgrubienia okołooskrzelowe, przebyte złamania żeber, DZM na 17 OH keto 15,1 mg ,   17 hydroksy 6,8 mg. ( norma ). Otrzymuje ponownie dożylnie suplementację i ma włączony Cortineff w dawce 1x 0,1 mg. Na wypisowy 124 mmol/l. Po 2 tygodniach trafia na oddział endokrynologii celem diagnostyki - tam trafia z Na 132, K 3,48. Odstawiają mu Cortineff.  Kortyzol w surowicy - norma, test z Synacthenem: norma. Mg 0,88; Ca 2,39 mmol/l, nie stwierdzają hipotonii ortostatycznej.  Chory zostaje wypisany z kliniki endokrynologii pod hasłem: ostatecznie wykluczono niedoczynność kory nadnerczy i tyle. Nawraca po dwóch tygodniach do kolegi ponownie z Na 112,1 mmol/l.  Dodatkowo ma wykonane DZM na Na 189,75 mmol/24h ( norma ) K 46,2 mmol/l ( norma ). Od nowa włączono Cortineff. Otrzymuje suplementację Na ( 4 amp 10% ). Dziś patrzę na wyniki Na 120, K 2,8 ( 6 tabl. Kalipozu i 40 mEg KCL iv. ). No i chyba zanosi się na to, że przejmę delikwenta od jutra. Od czego zacząć w postępowaniu z tym chorym ?