Kilka miesięcy temu do poradni rehabilitacyjnej zostało skierowane dziecko 2,5 letnie z niebolesnym, nieco twardym tworem o srednicy ok  3cm, mało przesuwalnym wzgledem podłoża umiejscowionym nieco powyżej stawu kolanowego po stronie bocznej. W badaniu wydawało mi sie,że jest to bardziej w brzyśccu mięśnia niz zmiana samego stawu. W momencie badania wówczas(X.2008) staw kolanowy bez ewidentnej patologii-zakre ruchu pełny, bez obrzeku, ocieplenia,, chód prawidłowy.  Reumatolog dziecięcy na skierowaniu zasugrował fizykoterapie jednoczesnie nie stwierdzając przyczyny reumatologicznej zmiany. Skierowałam na jonoforezę z diklofenakiem oraz krioterapię jednocześnie wysyłajac do ortopedy sugerujac dalszą diagnostykę (NMR) w ramach czujności onkologicznej.  krioterapii dziecko nie tolerowało, po jonoforezie bez zmian.Ortopeda odesłał do reumatologa ( brak przyczyn ortopedycznych). W USG stawu pogubiała maziówka (nie mam przy sobie opisu). Dziecko otrzymało od reumatologa Encorton  oraz Arechin. Po 3 miesiacach stosowania nastapiło pogorszenie-powiekszenie sie zmiany (obecnie śr. ok 5cm) , poszerzenie obrysu stawu, lekkie ocieplenie.nadal niebolesna. Pobrano płyn-matka nie otrzymała wyniku, tylko ustna informację,że miał charakter zapalny. Reumatolog odstawił w/w leki i zapisał Metothrexat i skierował ponownie do poradni rehabilitacyjnej z prosba o jonoforeze i krio. Ustalił z matka ,że jesli methotrexat nie zadziała, to wykonane zostanie NMR za 2 miesiące. Matka (pielegniarka) jest przerazona perspektywa podawania"na ślepo" bez ewidentnej diagnozy tak silnego leku tak malutkiemu dziecku. Moje pytanie brzmi (bo jestem laikiem zarówno z onkologii jak i reumatologii dziecięcej:  jak powinna wyglądac chronologicznie diagnostyka takiego dziecka, czy jest celowe podawanie tak silnych preparatów bez pewności rozpoznania, czy jest mozliwe, że przy przyczynie reumatologicznej zmiany (i jaka to może by konkretna jednostka chorobowa-mzs?), po 3 miesięcznym stosowaniu Encortonu może byc pogorszenie, czy w przypadku mzs może zmiana byc zupełnie bezbolesna-palpacyjnie, w czasie ruchu?