4 tygodnie temu zgłosiła się do mnie pacjentka lat 38 ze zmianą skórną na prawym przedramieniu ( w załączeniu zdjęcia) zmiana utrzymywała się od 2-3 tygodni, pacjentka nie gorączkuje nie była w tym miejscu ugryziona, podobna ale dużo mniejsza zmiana na skórze stopy nie sączaca o mniej wyraźnych brzegach i mniejszym zaczerwienieniu. Pacjentka maiła zaleconą amoksycyline z kwasem klawulanowym konkretnie Augmentin SR 1,0 2x2 tabl oraz lek przeciwzapalny Naroksen w dawce 2x 250) bez efektu po pełnej dawce. Ze zmiany okresowo sączy się wodnista wydzielina. W wykonanych badaniach dodatkowych: OB 12, Leuk-6,3, Ery-4,75, Hb-13,7 g/dl, Ht 39,8%, PLT 166, Rozmaz mikorskopowo - Pałki-2, Podzielone-62, Kwaso-2, Limfo-28, Mono-6, Kreatynina 0,7, ASO<200, CRP ilościowo 1,2, Czynnik reumatoidalny ujemny, bilirubina całkowita 0,54, ALAT-14, ASPAT-26 ,badanie ogólne moczu bez odchyleń. W 2008 roku pacjentka miała wykonane badanie ANA p/jądrowe miano 1:1280 (nie pamięta z jakiego powodu) przeciwciała przeciw mięśniom gładkim ujemne, przeciw mitochondriom ujemne, przeciw komórkom okładzinowym żołądka ujemne. Pacjentkę skierowałem do dermatologa, poradni chorób zakaźnych oraz reumatologa. Dermatolog początkowo podejrzewał grzybice ale po wykonaniu badań rozpoznanie się nie potwierdziło, zastosował więc maść ze sterydem i antybiotykiem, po której zmiana minimalnie przyblakła i przestała sączyć ale nadal wygląda źle (zastosowano takie leczenie bo podejrzewano toksyczne zapalenie skóry - wyrażenie pacjentki od specjalisty nie otrzymałem informacji na piśmie). Lekarz chorób zakaźnych po obejrzeniu zmiany stwierdził że to nie jest choroba pasożytnicza ani inna zakaźna i odesłał do dermatologa) Konsultacja reumatologiczna niestety będzie w listopadzie (takie terminy a pacjentka na razie nie ma funduszy na wizytę prywatną) Poproszę o jakieś sugestie co do możliwej diagnozy i postępowania... tylko błagam Was kochani miejcie uwagę że to POZ a pacjentka ma ograniczone fundusze (chociaż z drugiej strony nie wiem czy lepiej wydać majątek na nietrafione leki czy na diagnostykę i potem odpowiednio się leczyć)