ARTYKUŁ OPISUJE NAJNOWSZEJ GENERACJI KOMPOZYT PEX. PROSZĘ ZWRÓCIĆ UWAGĘ NA SŁOWA CENZORA/RECENZENTA- NAZWISKO JEGO NIGDY NIE ZOSTAŁO UDOSTĘPNIONE AUTOROWI. CENZOR/RECENZENT POZA NIEDUCZENIEM WYKAZUJE PODEJRZANĄ STRONNICZOŚĆ. ARTYKUŁ ZOSTAŁ OPUBLIKOWANY W PRASIE MEDYCZNEJ PO CENZURZE I WYCIĘCIU ZDJĘĆ. W RAMACH PROTESTU PRZED CENZURĄ W PRASIE SPECJALISTYCZNEJ PUBLIKOWANY JEST W CAŁOŚCI (BEZ CENZURY) WRAZ Z KOMENTARZAMI. Kompozyty XXI wieku – wciąż podstawowym materiałem w stomatologii The Composite in XXI century – The basic materials in dentistry streszczenie: Artykuł opisuje podstawowe różnice pomiędzy kompozytami, jakie nastąpiły w ciągu 15 lat. W artykule przedstawiono najnowsze osiągnięcie w dziedzinie polimerów – matrycę PEX oraz informacje o możliwościach wykorzystania w praktyce. summary: The Article is performing the most fesh informations about dental composites. We have during 15 years. The composites matrix PEX and informations about practical use. słowa kluczowe: kompozyty dentystyczne, matryca PEX, kompozyt laboratoryjny, estetyczne inlaye, mosty adhezyjne key words: dental composites, PEX matrix, dental labolatory composite, esthtic inlays, adhesion bridge Bowen i Cobb, ..w latach 60 ubiegłego wieku pierwszą żywice BIS-GMA. Tym samym znacznie zmniejszył skurcz polimerów stosowanych w warunkach klinicznych w stosunku do polimetakrylanu metylowego, którego rola została tym samym znacznie ograniczona. W ciągu ostatnich 15 lat nastąpiły tak duże zmiany w dziedzinie materiałów kompozytowych, że w zasadzie trudno porównać obecne materiały i technologie z tymi, które stosowano na przełomie lat osiemdziesiątych i dziewięćdziesiątych ubiegłego wieku. Ewolucja materiałów kompozytowych Obecnie materiały złożone stosuje się do wyknawstwa uzupełnień protetycznych bez podbudowy metalowej takich jak: korony, mosty oraz wkłady i nakłady stosując metody bezpośrednie (gabinet stomatologiczny) lub pośrednie (pracownia protetyczna). Materiały kompozyty ewaluowały pod względem jakości komponentów składowych, technik ich przetwarzania oraz wskazań klinicznych. Materiały złożone starszej generacji wymagały celem wzmocnienia użycia włókien szklanych lub polietylenowych. Obecnie te technologie stosowane są w materialach kompozytach starszej generacji. W 1994 roku zakończono prace nad matrycą PEX ( podać angielska pełną nazwę tego skrótu )PHENOLIC EPOXINE MONOMER opartą na mikrokrystalicznej strukturze o dużej wytrzymałości, optymalnej estetyce oraz wyjątkowo dobrych parametrach hydrofobowych. Badania laboratoryjne przeprowadzone w wielu krajach, potwierdziły kliniczną przydatność nowego materiału. Struktura chemiczna kompozytu wpływa na właściwy rozkład i amortyzację sił żucia, co minimalizuje możliwość występowania pęknięć. Dzięki tym właściwościom można go stosować do wykonawstwa prac protetycznych u osób z bruksizmem oraz uzupełnień na implantach. Praca w tej technologii jest bardzo prosta i szybka. Gotowe uzupełnienia możemy polerować w sposób konwencjonalny, jak również pokrywać glazurą z zastosowaniem pieca do wypalania porcelany lub lampy polimeryzacyjnej (sposób najszybszy, ale najgorsze parametry). Technologia daje możliwość wykonania prac o wysokich walorach estetycznych (fot.1, 2, 3). Ponadto skurcz linearny (%)wynoszący 0.2 ( czego – proszę napisać w jakich jednostkach układu SI, lub wykreślić to zdanie ) pozwala na zachowaniu dużej dokładności. W etapie laboratoryjnym stosujemy gips klasy twardości IV lub V. Narzędzia przydatne do modelowania są zbliżone do tych, jakie stosowane są w gabinecie stomatologicznym. Podczas pracy należy zachować bezwzględną czystość otoczenia, narzędzi oraz instrumentów pomocniczych. Do wykonywania prac bezmetalowych takich jak: korona, wkład, nakład, czy most 3 punktowy (odległość między filarmi do 1cm) wystarczy dobrej klasy lampa laboratoryjna o odpowiednich parametrach. W przypadku prac na metalu piec próżniowy (fabryczny) lub piec do ceramiki. Obraz prac na metalu w początkowych etapach jest bardzo podobny do prac z użyciem ceramiki (zdjęcia –prac na metalu) Materiał Diamond Crown & Bridge może występować również w postaci bloczków i być stosowany do technologii CAD / CAM. Pod względem finansowym jako inwestycja dla pracowni techniki dentystycznej do wykonywania prac bezmetalowych wystarcza zestaw przedstawiony na zdjęciu. Oczywiście zakładając, że laboratorium posiada lampę o odpowiednich parametrach oraz piec do ceramiki (zdjęcie 6). PEX będzie ewaluował i zataczał większe kręgi. Barierą zastosowania jest oczywiście koszt technologii oraz ograniczenia patentowe. Warto zauważyć, że tworzywo może być przeznaczone do precyzyjnej pracy ręcznej jak też technologii maszynowych w zależności od oczekiwanego standardu pracy. Uwagi: materiały polimerowe to nie tylko kompozyty, lecz wszystkie inne materiały których reakcja wiązania odbywa się na zasadzie polimeryzacji, a więc akrylany, acetal, masy elastomerowe i td. Styl – nie można używać w jednym zdaniu wyrazów takich samych lub o tym samym znaczeniu: zarówno pod względem składu, jakości komponentów składowych Styl - zarówno pod względem jakości komponentów składowych jak też pod względem przeznaczenia technik i metod stosowania oraz wskazań klinicznych Najdoskonalsze kompozyty są na tyle wytrzymałe, że nie muszą być wzmacniane jakimkolwiek „zbrojeniem” sam materiał jest wystarczająco mocny tym bardziej, że dodatek np. włókien szklanych osłabia właściwości materiału. – (UWAGI OD CENZORA)Jeżeli autor pisze takie zdanie to powinien wyjaśnić dlaczego obecnie stosowane materiały złożone są tak wytrzymałe, dzięki jakim dodatkom tę cechę zawdzięczają. Ponadto styl?. (ODPOWIEDŹ AUTORA) LINIA KOMPOZYTÓW DIAMOND OPARTA JEST NA INNOWACYJNEJ TECHNOLOGII „SEMICRYSTALLINE POLY-CERAM NANOREINFORCED” opatentowanej i opracowanej przez DRM kerowany przez dr Samuel Waknina ( dla informacji jednego z gównych wynalazców m.in. kompozytu Herculite/Bellglass oraz jedynym posidaczem patentu na Conquest/Sculpture,line a obecnie technologii PEX Diamond) Materiał kompozytowy PEX do uzupełnień protetycznych stosuje się bez doatków takich jak Włókma szklane, polyethylenowe, kevlar, vectran . MATERIAŁ SAM W SOBIE JEST NAJMOCNIEJSZY-(UWAGA CENZORA)tzn bez czego , proszę określić ). Popularne kompozyty oparte na żywicach Bis GMA lub UDTA znane są powszechnie ,należą do nich np: Gradia, Premise, Ceramage .Materiały te są niestety odmienne. I ZNACZNIE USTĘPUJĄ KOMPOZYTOM OPARTYM NA PEX– Te zdania to przysłowiowe masło – maślane---- otóż nie zdanie te wskazuje na róznice pomiędzy kompozytami. (ODPOWIEDŹ AUTOR)- RÓŻNICE D/T NIE TYLKO ESTETYKI ALE WIELU POZOSTAŁYCH PARAMETRÓW Jak m.in. : DIAMETRAL TENSILE STRANGTH – 79 LINEAR POLYMERIZATION SHRINKAGE(LINEAR%)- 0.2 WATER SORPTION(% WT)(ug/cm3)- 0.25 WEAR RESISTANCE (um/year) 3 BIAXIAL FLEXULAR STRANGTH(MPA)- 231 COMPRESSIVE STRANGTH- 552 (UWAGA CENZORA) Drogi autorze żaden kompozyt nie zdystansuje nigdy ceramiki dentystycznej, ponieważ oprócz wielu zalet jako jedyny materiał podstawowy jest biokompatybilna, natomiast wszystkie materiały złożone mogą wywoływać i wywołują reakcje alergiczne choćby ze względu na zawartość bisfenolu A oraz dwumetakrylanu bisfenolu. Ponadto te związki jak wykazały ostatnie badania należą do tzw. ksenoestrogenów, które wykazują działanie estrogenne. Autorowi polecam lekturę podstawowych podręczników materiałoznawstwa. (MOJA ODPOWIEDŹ) -(SZANOWNY RECENZECIE MATERIAŁ PEX POZBAWIONY JEST BISFENOLU A TYM SAMYM POLECA ZAPOZNAĆ SIĘ Z NAJNOWSZYMI OSIĄGNIĘCIAMI A NIE LEKTURĄ PRZESTARZAŁYCH KSIĄŻEK Badanie m.in. Clifford Consulting reaserch Inc tel 719-550-0008 z tego roku zakończone testami ponad 45000 (tysiecy) przypadków dało 99% biozgodności kompozytowi diamond PEX. Czy podac kolejne 12 międzynarodowych instytutów potwierdzających dane . (CENZOR PISZE )Ponadto przyjmuje. się (Zan Mund. Kieferheilkd. 1987, 17 -21), że w warunkach jamy ustnej wartość siły połączenia uzupełnień protetycznych z tkankami twardymi zęba, jak również poszczególnych materiałów stosowanych w wykonawstwie uzupełnień protetycznych powinna być wyższa niż 15 MPa (Mega Pascale), jak więc ma się to do tego co jest napisane: Standartowo uzyskuje się 3 krotnie silniejsze połączenie z metalem -Shear bond strengths ( chyba Strengths ) - połączenia metal/Diamond Crown and Bridge to 35Mpa, co daje 3 krotnie mocniejsze połączenie jak typowego połączenia metal ceramika wynoszącej 12 Mpa. ( CENZOR PISZE) Gdyby było tak jak napisał autor, to nie można byłoby stosować w warunkach jamy ustnej jakiejkolwiek ceramiki dentystycznej. Poza tym nie spotkałem się zarówno w literaturze krajowej jak i zagranicznej z tak dużą siłą wiązania kompozytów oraz tak małą porcelany. Uważem, że jeżeli już się cokolwiek pisze, to najpierw należy zapoznać się z literaturą na ten temat i używać poprawnych nazw angielskich. AUTOR KOMENTUJE : przyjmuje. się (Zan Mund. Kieferheilkd. 1987, 17 -21), że w warunkach jamy ustnej wartość siły połączenia uzupełnień protetycznych z tkankami twardymi zęba, jak również poszczególnych materiałów stosowanych w wykonawstwie uzupełnień protetycznych powinna być wyższa niż 15 MPa (Mega Pascale), jak więc ma się to do tego co jest napisane komentarz: pojedyńczy przykład z 1987 roku ma sie nijak jak setki międzynarodowych raportów podajacych wskaznik adhezji PFM (ceramika napalana na metal ) shear bond strangth podjaćych przedział 12-17 MPa Poza tym w takich sytuacjach rozpatruje sie inne biomechaniczne wskażniki które są ważne przy sytuacjach zgryzowych czy w przypadku impantologii. Tutaj dochodzą co jest bardziej jak oczywiste wskazniki jak : Fracture Toughness ( wskażnik absorpcji sił żucia) lub inaczej Shock_Absorbing -character który w tym przypadku wynosi 2.2 znacznie wyżej NIŻ CERAMIKA PFM średnio 0.5 kicsrMPa (x)(-1/2) Tym samym znacznie wyższy shear bond w przypadku diamond crown oraz znacznie wyższy Cyclic Fatigue resistance (odporność na cykle zucia) jak też zdolność abosrpcki naprężeń oraz mniejsz kruchość dzięki mikrokrystalicznej budowy materiału stawia go rozwiązanie WYZEJ NIŻ CERMICZNE w wielu przypadkach oraz umozliwia bezpieczne zastosowanie w wielu sytuacjach dzięki właściwościom których ceramika NIE MA i/lub nigdy nie będzie miała :)) p.s Niemiaszki nie maja zbyt duzej wiedzy na temat adhezji poza tym :))) pzdr Ścieralność materiału wynosi ok. 3 μm w skali roku i jest taka jak naturalnego szkliwa. Innymi słowy materiał nie niszczy naturalnych tkanek zęba jak np.cyrkon – nie cerkon, tylko cyrkon lub Cercon – jako produkt firmy Degu Dent. Ponadto to co napisał autor świadczy o nieznajomości wykonawstwa protez stałych. Z dwutlenku cyrkonu wykonuje się struktury koron i mostów analogicznie, jak struktury w uzupełnieniach ceramiczno – metalowych, które następnie licuje się odpowiednią do tego celu dobraną (WAK) ceramiką. Tak więc struktura cyrkonowa nie posiada jakiegokolwiek kontaktu z zębami przeciwstawnego łuku. (ODPOWIEDŹ AUTORA)- Nie zawsze wczesniej stsowano bez , poza tym innymi słowy bardzo słaba zdolność adhezji do cyrkonu unimożliwia Zastosowanie jakiejkolwiek trwałej i dajacej efekt adhezji i/lub adhezyjnego systemu cementowania Jak też koron bezmetalowych w ciężkich sytuacjach zgryzowych u pacjentów których nie stać na przebudowę zgryzu jak też u tych którzy nie posiadają stref podarcia w odcinkach bocznych( co to są ciężkie sytuacje zgryzowe ) oraz tam gdzie wymagany jest optymalne rozkład sił żucia: bruksizm, schorzenia TMJ ( to są schorzenia stawu skroniowo – żuchwowego, określane w polskiej nomenklaturze jako mioartropatie), osteointegracja jako system tzw zintegrowanych koron wykorzystywanych np. przez implanty systemu Bicon W tych przypadkach wykorzystuje się uniklane zdolności rozkłądania sił żucia przez tworzywo PEX. ( osteointegracja jest procesem zachodzącym w tkance kostnej i dotyczy części korzeniowej implantu )Ma to ważne znaczenie w sytuacji kiedy pacjent nie ma odpowiednio ustalonej okluzji i zaguzkowanie np. z przyczyn ekonomicznych, błędów klinicznych czy też braku wizyt kontrolnych( chyba okluzji i artykulacji – które zawsze powinny być wyrównane). Jednak obecne badania definitywnie przekładają wyższość dokładnej pracy ręcznej nad technologiami cad/cam (uwaga cenzora) piszę się CAD / CAM, ponadto powszechnie wiadomo, że szczelność koron wykonanych w technice CAD / CAM jest rzędu 40 – 80 μm, natomiast wykonywanych w sposób konwencjonalny od 100 do 200 μm, polecam lekturę podstawowych podręczników protetyki stomatologicznej) zarówno pod względem dokładności, szczelności a w szczególności precyzji okluzyjnej. (ODPOWIEDŹ AUTORA) Dane podane przez kolegę odstają od korekt i testów wykonanych przez CRA czy Reality. Michael Miller wyrażnie okreslił nieszczelność technologii Cad/cam na 125-130um co wg norm nie odbiega od średniej klasy laboratorium nastawionego na tzw masową produkcję. Tym samym technologia Cad/cam ustepują jakością pracy wykonanej ręcznie przez dobrej klasy technika. Cóz za podejrzana obrona technologii CAD/Cam czyżby wchodzą w grę finanse !! (UWAGA CENZORA) Jeżeli autor poprawi i uzupełni zaznaczone miejsca w tekście, artykuł w wersji poprawionej przeze mnie pod względem stylistycznym oraz merytorycznym (kursywa), można przyjąć do druku. ODPOWEDŻ AUTORA: PRZEDSTWIONE DANE POTWIERDZONE SĄ M.IN. PRZEZ : New York University College of Dentistry, USA University of Connecticut Health Center School of Dentistry, USA University of Connecticut Institute of Material Science, USA University of Alabama at Birmingham School of Dentistry, USA American Dental Assoc. Research Lab. Chicago, IL USA Biotechnics Labs. Los Angeles, CA USA Laval University College of Dentistry Quebec, Canada University of Torino College of Dentistry, Italy University of Paris V School of Dentistry, France Geneva Dental Research Institute, Switzerland Melbourne University School of Dentistry, Australia Taegu Dental Implant Research Institute, S. Korea Autor artykułu posiada poza tym ponad 95 raportów badawczych np z Universytetu w Tbingen Niemcy kier badań Geis-Gerstorfer, WłochyUniverystet Vita Salute San-Raffaele kier Gherlone, Japonia Fixed Prosthodontics division Nagasaki mr Tanouei Atsuta,Uuniversytet Torino, Scool of dental Medicine Melbourne Australia Tyas, Burrow etc