Mam ostatnio problemy z przeciwwskazaniami do flekainidu. Stosuję go na codzień w N i normalnie odruchowo nie dawałem go u osób z niewydolnością krążenia zarówno HFrEF jak i HFpEF jak i też chorym po zawale i chorym z zaburzeniami elektrycznymi w ekg. ale sprawa zmieniła swoje oblicze, gdy zaczęła dodtyczyć mojej pacjentki, którą znam już ponad 25 lat i tu przyznam, że mnie przymuliło. Moja Pani B miała najpierw napadowe PAT, później napadowe FA, i z czasem rozwinęła sobie HFpEF i nadciśnienie płucne 40mmHG z NT-proBNP 1600 i wymaga leczenia NK. Nie ma cukrzycy, jest niewielkie nadciśnienie, męsień lewej komory niepogrubiały: 0,85/1,25cm. Lewa komora nieposzerzona 4,8cm/3,3cm, Lewy przedsionek 4,7cm i 125ml. (w 2010 LA był 4,3cm) Prawy przedsionek 75ml. Rytm zatokowy 2 msce temu. EF: 60%. Zaburzenia funkcji rozkurczowej typu restrykcyjnego Z wysoką falą E 130cm/s i niską falą A: 40cm/s ale stosunek E/E': 13 średnie i E' nigdzie nie jest niższe od 8cm/s. DT: 140ms. Ciśnienie płucne podwyższone ze zmierzonym SPAP około 50 mmHg jak w badaniach porzednich. NIedomykalność zastawki mitralnej niskiego stopnia - porównałem VTI napływu mitralnego z VTI przepływu w LVOT i są one jednakowe około 25cm, zyła główna dolna dobrze się zapada i nie jest poszerzeona 1,8cm. = nIewydolność rozkurczowa lewej komory typu restrykcyjnego z poszerzonym lewym przedsionkiem i podwyższonym ciśnieniem płucnym, ale z rytmem zatokowym. Obecnie trzepotanie przedsionków 365/min z blokowaniem 2:1 - 3:1 - 4:1 zmiennie. Dobrze reagowała poprzednio na tabl in pocket flekainidu. Na cordarone nie reaguje już. Był efekt przez 3 lata. Zacząłem szukać po standardach i w necie, w farmakopeacj i przyznam, że jest tam mętnie to opisane. "Najczyściej" jest to opisane w tabeli wytycznych ESC 2022 dotyczących postępowania u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu serca oraz zapobiegania nagłej śmierci sercowej gdzie stoi napisane, że flekainidu nie należy podawać w przypadku: przebyty MI, istotna Strukturalna Choroba Serca, Zespół Brugadów, ciężka dysfunkcja węzła zatokowego, ciężkie zaburzenia przewodzenia AV lub śródkomorowego, wrodzone LQTS (inne niż LQTS typu 3),ciężka choroba nerek (CrCl<35 ml/min/1,73 m2) Inne uwagi: należy zaprzestać stosowania leku, jeśli wystąpi poszerzenie zespołu QRS >25% lub blok odnogi pęczka Hisa. Jednak z kolei co to znaczy Strukturalna Choroba Serca też nie jest jasno opisane dla przypadku HFpEF, bo to też w sumie objaw. Szukaj wiatru w polu i czuj oddech uśmiechającego się ironicznie za plecami kauzypedry? Jak trzeba postąpić w tym przypadku?