Witam proszę o radę. 47-letni pacjent po przeszczepie szpiku przed 3-ma laty z powodu chłoniaka z komórek płaszcza z zajęciem śledziony i szpiku obecnie leczony chemioterapią podtrzymującą ostatnie podanie na początku października. Pacjent zgłosił się do POZ w połowie października z powodu bólu gardła, zatok, kataru, st podgorączkowych w bad fiz infgdo, crp 80, w morf bez odchyleń, bez leukopeni, bez neutropenii. Test combo ujemny. koleżanka włączyła zinnat w osłonie nystatyny z uwagi na grzybicę j.ustnej w wywiadzie po antybiotykoterapi plus pacjent podawał pieczenie w j. ustnej jak przy początku poprzedniej grzybicy. Pacjent zastosował jedynie pojedynczą dawkę antyb i odstawił z uwagi na nasilenie dolegliwości z jamy ustnej. Na wizycie kontrolnej CRP 55, w morf jak wyżej, Pacjent skarżył się głównie na ból w j. ustnej, dodatkowo pokaslywanie, dol z zatok. W badaniu opisano nadżerki/afty z boku języka oraz pojedyncze w przedsionku j.ustnej. Włączono flukonazol, zlecono wymaz z gardła, kolejne crp, morf. Pacjent zgłosił się do mnie po kilku dniach wciąż z dolegliwościami bólowymi w j.ustnej, utrzymującymi się st.podgorączkowymi, nasileniem objawów z zatok, luźnymi stolcami, pobolewaniem brzucha. CRP 63, w morf bz, stan ogolny dobry, w bad fiz gardło nieżytowe, nadzerki/ afty w j.ustnej, osłuchowo bz, bad j.brzusznej bez odchyleń. Na początku października po chemii zmniejszono heviran do 2x400mg, zaleciłam dawkę 5x800 mg, flukonazol--->itrakonazol. Początkowo pacjent odczuł poprawę zm.w j.ustnej zagoiły się, tmp ciała była prawidłowa. Wymaz z gardła flora fizjologiczna. Po kilku dniach ponownie pojawiły się st.podgorączkowe, 1x 38stC i nowe nadżerki/afty w j.ustnej, wciąż luźne stolce, pobolewanie brzucha. Zlecilam rtg klp i usg brzucha, bad w kierunku bakterii atypowych. Mam niepokój czy coś nie zostało przeoczone. W jakim kierunku powinna jeszcze iść diagnostyka i postępowanie. Pozdrawiam i czekam na wskazówki