Pacjent z metryczką jak wyżej. Leczony od połowy 2022 r. z rozpoznaniem początkowo zapalenia żołądka; do pierwszej wizyty u lekarza rodzinnego pacjenta zmotywowały incydenty wymiotów, w tym treścią żółciową, uczucie pełności w nadbrzuszu i brak apetytu. Pierwsza endoskopia ujawniła metaplazję przełyku - podejrzenie przełyku Baretta, niewydolność obu zwieraczy żołądka, masywne zarzucanie treści dwunastniczej do światła żołądka. Rozpisano leczenie - ostatecznie itopryd 150 mg, Proursan 500 mg, IPP zmienione na famotydynę 40 mg z powodu nietolerancji IPP. Kontrolna endoskopia ujawniła brak zmian w obrazie badania, pomimo poprawy klinicznej; zasugerowano wykonanie fundoplikacji (z uwagi na cechy przepukliny wślizgowej), jednak konsultujący chirurg ostatecznie zdyskwalifikował pacjenta. Po dość holistycznej konsultacji u lekarza 3 specjalności - z powodu objawów depresji - zasugerowano tło hormonalne związane z hipeprolaktynemią ostatecznie potwierdzoną laboratoryjnie. Dodatkowo wykonane badania ujawniły niskie poziomy TSH, fT3, fT4 (dolna granica normy dla wszystkich) oraz dość duże stężenie przeciwciał anty-TPO, jak również trzykrotnie niższy od normy poziom testosteronu. Z uwagi na prawdopodobne polekowe tło hiperprolaktynemii itopryd zamieniono na cisapryd oraz trimebutynę. Pacjent jest w trakcie diagnostyki, oczekuje na konsultację endokrynologiczną. Obecne objawy to przede wszystkim stała dyspepsja, znacznie obniżony apetyt, konieczność dzielenia posiłków na minimalne porcje, częsty niespecyficzny dyskomfort pod mostkiem, dodatkowo osłabienie i męczliwość. Z uwagi na ww zredukowano dawkę famotydyny do 20 mg jednak bez zauważalnych skutków. Od początku leczenia epizody związane z wymiotami w tym żółciowymi zdarzają się zdecydowanie rzadziej, tak samo jak epizody silnego bólu w okolicy rozworu przełykowego (ból wcześniej osiągał natężenie do 6/10 i miał charakter tępy - rozpierający z towarzyszącą tachykardią). Informacje dodatkowe: - badanie histopatologiczne ujawniło "nieaktywne zapalenie" śluzówki żołądka; - przepuklina wślizgowa uwidoczniona w endoskopii ma rozmiar 20 mm który a) faktycznie nie jest wskazaniem do operacji b) w żaden sposób nie tłumaczy epizodów bólu i tachykardii doświadczanych wcześniej przez Pacjenta. Pytania: - czy biorąc pod uwagę fakt że w obrazie klinicznym dominują objawy gastropatii żółciowej stosowanie leków zobojętniających jest konieczne, zwłaszcza przy masywnych i uporczywych objawach dyspepsji? - czy ww zaburzenia w układzie hormonalnym mogą mieć tło wyłącznie polekowe i świadczyć o nietolerancji itoprydu przez pacjenta, czy przyczyna jest raczej inna? (dodam że itopryd świetnie działał na objawy dyspepsji).