Trafił do mnie pacjent z wynicowaniem pęcherza moczowego i upośledzeniem umysłowym. Powodem wizyty był obrzęk kończyny dolnej lewej, który wg relacji rodziny pojawił się kilka dni wcześniej. Z chorób przewlekłych jeszcze nadciśnienie tętnicze. Leki stałe: bisoprolol 5mg, ASA 75mg. W badaniu fizykalnym znaczny obrzęk lewej kończyny dolnej, duża przepuklina pachwinowa lewostronna odprowadzalna, wynicowany pęcherz moczowy, niewyrównane nadciśnienie tętnicze, EKG bez istotnych nieprawidłowości, bez zastoju nad polami płucnymi. Dołożyłam ramipril 5mg (po tym ciśnienie w normie). Zleciałam badania lab. - z odchyleń w morfologii HGB 11,7 g/dl norma od 12 g/dl, kilka miesięcy wcześniej HGB była 7,5mg/dl - podniosła się z relacji rodziny po suplementacji żelazem), D-dimery 1061 ng/ml, CRP 20 mg/l (przy normie do 5), podwyższone OB (nie pamiętam dokładnej wartości), reszta w normie (czyli kreatynina, glukoza, Na, K, AST, ALT, badanie moczu, lipidogram, TSH). Włączyłam HDCz i skierowałam do chirurga naczyniowego, zleciłam USG brzucha. W USG doppler nie potwierdzono ani nie wykluczono na 100% zakrzepicy, bo wg relacji rodziny z powodu dużej przepukliny nie dało się ocenić ujścia żyły odpiszczelowej i żyły udowej, niżej nie uwidoczniono skrzeplin. Włączono HDCz w dawce leczniczej. W USG brzucha nerka lewa niewidoczna - marska? niewykształcona? W prawej znaczne poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego - cechy przewlekłego zastoju. Po 10 dniach leczenia HDCz w dawce leczniczej utrzymuje się obrzęk lewej kończyny dolnej, pojawiło się zaczerwienienie skóry blednące przy ucisku zlokalizowane na pośladku oraz tylnej i przyśrodkowej powierzchni uda oraz podudzia, pacjent reagował bólowo przy dotyku. Pacjent był też konsultowany przez chirurga ogólnego, który stwierdził, że nie da się zoperować tej przepukliny pachwinowej, bo nie da się wszyć siatki ze względu na wynicowany pęcherz. Nie bardzo wiem co dalej można zrobić. Czy jest sens kierować do urologa z tym zastojem w nerce, da się u takiego pacjenta założyć jakiś cewnik DJ? Co z tym obrzękiem - kontynuować tę HDCz? D-dimery trochę spadły - do ok. 700 ng/ml, ale HGB też zaczęła spadać do 11 g/dl (wg relacji rodziny było trochę krwawienia z tego wynicowanego pęcherza na pampersie).