54-letni chory przjęy do oddziłu w trybie ostrodyżurowym (22.00)z powodu niedokrwienia kończyn dolnych badrziej nasilone po stronie lewej ( bola obie nogi), ale lewa ma ból spoczynkowy od około 12h. W wywiadzie stan po trombectomi + fibrynoliza lewej podkolanowej X.2005 stan po zalożeniu do niej stentu XII.2005. Dodatkowo zespół antyfosfolipidowy, AH, stan po udarze OUN IV.2002- niewielki niedowład po str lewej, miażdżyca, nefropatria IgG lambda. W dniu przyjęcia chory miał biopsje nerki w innym szpitalu.

Klinicznie nie ma się za bardzo do czego doczepić. W morf niewielka leukocytoza, mocznik, kreatynia, jony, krzepnięcie -OK, D-Dimer OK, fibrynogen 459 (n-100-400)

USG  dyżurowe

Tętnice kończyn dolnych
Tętnice udowe wspólne drożne
Prawa kończyna- t.udowa powierzchowna drożna do połowy uda. Od kanału przywodzicieli uwidoczniono skrzeplinę, która prawie całkowicie wypełnia swiatło naczynia, zachowany jest tylko brzeżny przepływ (Vmax.do 3m/s). W t.podkolanowej (V. max.30cm/s), t. piszczelowej tylnej i strzałkowej zachowany przepływ brzeżny.

Lewa kończyna- zmiany miażdżycowe powodujące niedrożność t.udowej powierzchownej od kanału przywodzicieli, rozwiniete krązenie oboczne. Tętnica podkolanowa niedrozna. T.piszczelowa tylna i strzałkowa w początkowym odcinku wypełniają sie z krązenia obocznego, w dalszych odcinkach przepływu nie uwidoczniono

Pierwsza zagadka- gdzie chory ma tętno ;-)

Druga zagadka... co z nim do rana zrobić. Pomijając, że zrobić mu dolargan albo cuś

Z kolejnej doby arteriografia...Arteriografia kończyn dolnych/badanie wykonano z dostepu przez prawa tetnice udowa wprowadzajac cewnik do koncowego odcinka aorty brzusznej.Stwierdzono;Końcowy objety badaniem odcinek aorty brzusznej nie poszerzony.Tetnice biodrowe wspolne drozne/ujemne cienie nakładajace się na końcowy odcinek aorty brzusznej oraz poczatkowe odcinki tt.biodrowych wspolnych są wynikiem najprawdopodobniej nakładającymi się gazami jelitowymi,przepływ krwi cieniujacej szybki.
Tetnice biodrowe zewnetrzne drozne bez istotnych zwęzen.Tetnice biodrowe wewnetrzne drozne.Tetnice udowe wspolne drozne/lewa wykazuje powyżej odejścia t.głebokiej uda lokalne przewęzenie,blaszka miadżdżycowa,niewielka skrzeplina?
Prawa tetnica głeboka uda drozna.Niedrozny środkowy i dalszy odcinek lewej tętnicy uda głębokiej.
Prawa tętnica udowa powierzchowna drozna wykazuje w dalszym odcinku obecnośc przepuszczajacej skrzepliny/w pozostałych odcinkach drozna bez istotnych zwęzen.
Lewa tętnica udowa powierzchowna niedrozna od połowy uda w dół/tuż poniżej odejścia tetnicy głebokiej uda od strony przyśrodkowej mozliwośc blaszek miadzycowych/lub przepuszczajacej przyściennej skrzepliny.
Prawa tętnica podkolanowa drozna bez istotnych zwęzen.Lewa tetnica podkolanowa niedrozna/.
Podudzie prawe - pien strzałkowo-piszczcelowy drozny.Tetnica piszczelowa przednia drozna.Tetnica piszczelowa tylna drozna do miejsca połozonego tuz powyżej stawu skokowego.Tetnica strzałkowa widoczna jedynie w poczatkowym odcinku.Tetnica grzbietowa stopy widoczna w bliższym odcinku.Tetnica podeszwowa stopy nie uwidoczniła się w badaniu.
Podudzie lewe - Brak przepływu krwi cieniujacej w pniu strzałkowo-piszczelowym.
W bliższym odcinku podudzie widoczna skąpa sięc krązenia obocznego oraz poczatkowy odcinek t.piszczelowej tylnej lub strzałkowej.W dalszym odcinku podudzia widoczny jest odcinek t.poszczelowej tylnej,jej końcowy odcinek niedrozny.
Uwidacznia sie również obwodowy odcinek tętnicy strzałkowej lub piszczelowej przedniej ,przez bocznicę odchodzącą od niego wypełnia się tetnica podeszwowa stopy.Tetnica grzbietowa drozna?